Упражнение
12. Перевести
на латинский язык:
1. Краевой
бугорок. 2. Плечевая артерия. 3. Грудинная
мышца. 4. Ключичная вырезка. 5. Лицевой
нерв. 6. Локтевая связка. 7. Лучевой
канал. 8. Мышечная пластинка. 9. Бедренная
перегородка. 10. Позвоночный канал.
11. Малоберцовая артерия. 12. Реберная
поверхность. 13. Локтевая головка.
14. Краевая часть.
Упражнение
13. Перевести
на латинский язык:
I
1. Передняя
лицевая вена. 2. Глубокий малоберцовый
нерв. 3. Латеральный малоберцовый
край. 4. Малоберцовая суставная
поверхность. 5. Тыльная пальцевая
артерия. 6. Передняя плечевая мышца.
7. Латеральная краевая вена. 8. Передняя
бедренная борозда. 9. Передняя лучевая
мышца.
II
1. Борозда
лучевого нерва. 2. Реберная мышца
спины. 3. Грудинный конец ключицы.
4. Борозда позвоночной артерии.
5. Тыльная артерия лопатки.
ПЕРЕДАЧА
НА ЛАТИНСКИЙ ЯЗЫК ПРИЛАГАТЕЛЬНЫХ,
ОКАНЧИВАЮЩИХСЯ НА -АЛЬНЫЙ И -ЯРНЫЙ
Упражнение
14. Перевести
на латинский язык:
1. Овальное
отверстие. 2. Краниальный нерв.
3. Спиральный канал 4. Альвеолярный
отросток. 5. Висцеральная поверхность.
6. Центральная часть. 7. Базилярная
артерия. 8. Базальная пластинка.
9. Постцентральная борозда.
10. Сагиттальный край. 11. Проксимальный
сустав. 12. Дистальная фаланга.
13. Медиастинальная поверхность
14. Центральная кость.
Упражнение
15. Перевести
на латинский язык:
I
1. Короткая
центральная артерия. 2. Нижний
альвеолярный нерв. 3. Наружная
капсулярная ключичная связка.
4. Акромиальная суставная поверхность.
5. Наружная спиральная борозда.
6. Нижняя дуоденальная артерия.
7. Нижняя альвеолярная вена. 8. Костная
спиральная пластинка. 9. Нижняя
базальная вена. 10. Дорсальная лопаточная
вена.
II
1. Акромиальный
конец ключицы.
ПРИЛАГАТЕЛЬНЫЕ
С ПРЕФИКСАМИ
infra-;
sub-;
inter-;
supra—
Упражнение
16. Перевести
на латинский язык:
I infra-
1. Подреберная
линия. 2. Подключичная часть.
II sub-
1. Подреберная
артерия. 2. Подреберный нерв.
3. Подлопаточная вена. 4. Подлопаточный
нерв. 5. Подлопаточная артерия.
6. Подлопаточная мышца.
III
inter-
1. Межключичная
связка. 2. Межбугорковая линия.
3. Межкостная связка.
4. Межпозвоночное
отверстие. 5. Межкостный край.
6. Межреберная вена.
7. Межбугорковая борозда. 8. Межсуставная
связка. 9. Межпозвоночная
вена. 10. Межмышечная перегородка.
11. Задняя межреберная артерия.
12. Передний межкостный край. 13. Общая
межкостная артерия.
IV
supra-
1. Надлопаточная
артерия. 2. Надлопаточный нерв.
3. Надлопаточная вена.
4. Надключичная часть.
Упражнение
17. Перевести
на русский язык:
I
1. Arteria
radialis.
2. Incisura
fibularis. 3. Nervus tibialis. 4. Canalis femoralis.
5. Caput
ulnare. 6. Linea vertebralis. 7. Os costale. 8. Arcus
alveolaris. 9. Nervus terminalis.
II
1. Arteria
facialis anterior. 2. Musculus tibialis posterior. 3. Vena
marginalis ulnaris.
4. Arteria femoralis profunda. 5. Musculus brachialis
internus. 6. Vena vertebralis
anterior. 7. Arteria fibularis anterior. 8. Margo lateralis
radialis. 9. Facies
articularis sternalis. 10. Lamina pyramidalis externa.
11. Facies approximalis
distalis. 12. Vena facialis anterior.
III
1. Musculus
capitis dorsalis minor. 2. Septum intermusculare cruris
anterius. 3. Arteria capitis femoris anterior. 4. Genu
nervi facialis.
СЛОЖНЫЕ
ПРИЛАГАТЕЛЬНЫЕ
Упражнение
18. Перевести
на русский язык:
I
1. Linea
costoarticularis. 2. Musculus iliococcygeus. 3. Arteria
sacrococcygea.
4. Ligamentum iliocostale. 5. Articulatio humeroulnaris.
6. Facies sternocostalis. 7. Ligamentum transversocostale.
8. Articulatio
sternoclavicularis. 9. Caput humeroulnare. 10. Pars
sternocostalis.
11. Musculus iliocostalis. 12. Articulatio sacrococcygea.
II
1. Ligamentum
costovertebrale anterius. 2. Ligamentum sacrococcygeum dorsale
profundum. 3. Ligamentum sacroiliacum posterius breve.
Упражнение
19. (повторение).
Перевести:
I
1. Апертура
грудной клетки. 2. Перелом шейки бедра.
3. Поперечная мышца.
4. Крестцовый канал. 5. Большое
седалищное отверстие.
6. Малый
бугорок плечевой кости. 7. Локтевая
связка. 8. Латеральная передняя
поверхность. 9. Базальная пластинка.
10. Наружная спиральная
борозда. 11. Межкостный
край.
12. Septum
brachii laterale. 13. Lamina pyramidalis
externa. 14. Linea costoarticularis.
II
1. Полость
таза.
2. Поверхность
бугорка ребра. 3. Правая часть.
4. Передний
рог. 5. Общая подвздошная артерия.
6. Отверстие нижней вены.
7. Ключичная
вырезка. 8. Латеральная краевая вена.
9. Центральная кость.
10. Нижний альвеолярный нерв.
11. Подлопаточная
мышца.
12. Arcus
pedis longitudinalis. 13. Facies articularis sternalis.
14. Articulatio humeroulnaris.
ОСНОВНОЙ
КУРС
СУЩЕСТВИТЕЛЬНЫЕ
1-го СКЛОНЕНИЯ
Упражнение
1. Перевести
на латинский язык:
1. Артерия
жёлчного пузыря. 2. Мышца нижней
челюсти. 3. Фасция плеча
(шеи, голени). 4. Борозда (перегородка,
край) языка. 5. Полость плевры.
6. Клапан аорты. 7. Шейка жёлчного
пузыря (нижней челюсти). 8. Мембрана
грудины. 9. Тело языка (нижней челюсти,
верхней челюсти). 10. Отверстие нижней
челюсти.
Упражнение
2. Перевести
на латинский язык:
I.
Артерии колена (стопы, перегородки).
2. Сумки мышцы. 3. Фасции глазницы
(таза). 4. Вены связки. 5. Перелом
ребер (позвонков).
Упражнение
3. Перевести
на латинский язык:
I
1. Суставной
мешок. 2. Копчиковая сумка. 3. Поверхностная
фасция. 4. Поперечный
шов. 5. Левый клапан.
II
1. Поперечная
мышца языка. 2. Седалищная сумка мышцы.
3. Межкостная
мембрана голени.
Упражнение
4. Перевести
на латинский язык:
I
1. Глазничная
(нижнечелюстная) мышца. 2. Верхнечелюстной
(язычный) нерв. 3. Глазничная перегородка.
4. Реберная плевра.
5. Межверхнечелюстной шов.
6. Верхнечелюстная (пузырная, глазничная)
поверхность.
II
1. Наружная
нижнечелюстная мышца. 2. Латеральная
пузырная связка. 3. Наружная
межреберная мембрана. 4. Нижняя
мочепузырная артерия.
5. Передняя
ножка внутренней капсулы.
Упражнение
5. Перевести
на латинский язык:
I
1. Ампулярный
гребешок. 2. Висцеральная пластинка
(плевра). 3. Сагиттальный
шов. 4. Базальная (спиральная,
надплевральная) мембрана. 5. Вестибулярная
перепонка.
II
I.
Альвеолярный нижнечелюстной нерв.
2. Передний ампулярный нерв. 3. Правый
атриовентрикулярный клапан.
III
1. Вертикальная
мышца языка. 2. Проксимальная сумка
мышцы бедра.
СУЩЕСТВИТЕЛЬНЫЕ
2-го СКЛОНЕНИЯ
Упражнение
6. Перевести
на латинский язык:
I
1. Полость
носа (матки). 2. Связка угла (привратника,
матки). 3. Тело матки.
4. Спинка носа. 5. Угол ребра (нижней
челюсти, грудины, желудка).
6. Узел связки. 7. Борозда большого
мозга. 8. Канал желудка. 9. Ветвь
нижней челюсти. 10. Рак молочной железы
(желудка).
II
1. Полость
тела матки. 2. Артерия связки матки.
III
1. Ветвь
латеральной (задней, верхней) ампулы.
2. Скелет нижней (верхней) конечности.
3. Ветвь нижней доли. 4. Синдром
бедренного нерва.
5. Синдром нижнего ягодичного нерва.
IV
1. Краевая
(задняя) вена левого желудочка. 2. Тыльная
ветвь локтевого нерва.
3. Нижняя ветвь лобковой кости.
4. Латеральная ветвь надглазничного
нерва. 5. Поверхностная ветвь лучевого
нерва.
6. Краевая
ветвь нижней челюсти.
Упражнение
7. Перевести
на латинский язык:
I
1. Нижнечелюстной
(малоберцовый) узел. 2. Локтевая
ветвь. 3. Правый (левый, латеральный)
желудочек. 4. Большой (малый)
сальник. 6. Поперечная ободочная
кишка. 7. Нижний (верхний, межпозвоночный)
нервный узел.
II
1. Пупочная
(угловая, наддвенадцатиперстная) артерия.
2. Носовой (наджелудочковый)
гребень. 3. Межносовой шов. 4. Пупочная
фасция. 5. Угловая
(носовая) вырезка.
Упражнение
8. Перевести
на латинский язык:
I
1. Латеральная
реберная ветвь. 2. Латеральная пупочная
связка. 3. Правый
(левый) нижний долевой бронх. 4. Передняя
(правая, верхняя, левая)
доля. 5. Передний большеберцовый узел.
6. Верхнечелюстная альвеолярная
ветвь. 7. Передняя (задняя) межжелудочковая
ветвь.
II
1. Наружная
латеральная носовая артерия. 2. Правая
(левая) долевая вена.
3. Передняя носовая артерия. 4. Нижняя
желудочковая вена. 5. Нижняя долевая
артерия.
Упражнение
9. Перевести
на латинский язык:
I
1. Малярный
узел. 2. Коллатеральная (вентральная)
ветвь. 3. Терминальный
(вентродорсальный) желудочек.
4. Висцеральный череп. 5. Париетальная
(висцеральная) брюшина. 6. Митральный
порок.
7. Аноректальный
(гастрокардиальный) синдром.
8. Спиральный
(висцеральный) нервный узел. 9. Спиральный
орган.
II
1. Передний
базальный бронх. 2. Дорсальная
межжелудочковая вена.
3. Краниальная
прямокишечная вена.
Упражнение
10. Перевести
на латинский язык:
I
1. Мышцы
головы (шеи, спины). 2. Нервы стопы
(кисти). 3. Связки ребер.
4. Мышцы
пальцев кисти. 5. Борозды (доли) большого
мозга. 6. Связки пальцев
кисти (стопы). 7. Ветви нервов. 8. Органы
глаза. 9. Связки черепа
(колена, щитовидной железы). 10. Болезни
новорожденных (взрослых).
II
1. Связки
нижнечелюстного сустава. 2. Ветви
внутренней капсулы. 3. Ветви бокового
желудочка. 4. Ветви бедренного нерва.
III
1. Вены
головного мозга (глаза). 2. Волокна
большого мозга. 3. Швы черепа.
Упражнение
11. Перевести
на русский язык:
1. Fascia
colli superficialis. 2. Membrana synovialis. 3. Fascia
pelvis inferior (superior). 4. Arteria nasalis lateralis
externa. 5. Vena ventriculi lateralis inferior (posterior).
6. Musculus rectococcygeus (rectovesicalis). 7. Sulcus
cerebri lateralis. 8. Septum nasi osseum. 9. Margo uteri
dexter (sinister). 10. Orbita oculi. 11. Angulus oculi
lateralis (medialis).
Соседние файлы в предмете Латинский язык
- #
- #
From Wikipedia, the free encyclopedia
| Inferior gluteal nerve | |
|---|---|
Plan of sacral and pudendal plexuses (inferior gluteal nerve labeled at middle left) |
|
The gluteus medius and nearby muscles |
|
| Details | |
| From | Sacral plexus (L5–S2) |
| Innervates | Gluteus maximus |
| Identifiers | |
| Latin | nervus gluteus inferior |
| TA98 | A14.2.07.032 |
| TA2 | 6544 |
| FMA | 16511 |
| Anatomical terms of neuroanatomy
[edit on Wikidata] |
The inferior gluteal nerve is the main motor neuron that innervates the gluteus maximus muscle. It is responsible for the movement of the gluteus maximus in activities requiring the hip to extend the thigh, such as climbing stairs. Injury to this nerve is rare but often occurs as a complication of posterior approach to the hip during hip replacement. When damaged, one would develop gluteus maximus lurch, which is a gait abnormality which causes the individual to ‘lurch’ backwards to compensate lack in hip extension.
Anatomy[edit]
The largest muscle of the posterior hip, gluteus maximus, is innervated by the inferior gluteal nerve.[1]
It branches out and then enters the deep surface of the gluteus maximus, the principal extensor of the thigh, and supplies it.
Origin[edit]
The muscle is supplied by the inferior gluteal nerve which arises from the dorsal branches of the ventral rami of the fifth (L5), the first (S1) and second (S2) sacral nerves.[2]
The lumbosacral trunk, which is made up of L5 and a small branch of L4, effectively connects the lumbar and sacral plexuses.[3] The lower branches of the L4 and the L5 nerves enter the sacral plexus.
The sacral plexus is formed by the lumbosacral trunk, the first to third sacral ventral rami, and part of the fourth, the remainder of the last joining the coccygeal plexus. The sacral plexus is formed in the pelvis in front of the piriformis muscle.[3]
The sacral plexus is formed anterior to the piriformis muscle and gives rise to the sciatic nerve, the superior and inferior gluteal nerves, and the pudendal and posterior femoral cutaneous nerves.[3]
However, most of the sacral plexus nerves are scarcely recognizable, because they leave the pelvis through the greater sciatic foramen. From the pelvis, the anterior primary branches of the nerves entering the plexus (the first sacral nerve being a particularly large one) and a mass of nerves on the piriformis can be recognized.[4]
Course[edit]
The inferior gluteal nerve leaves the pelvis through the greater sciatic foramen, passing inferior to the piriformis muscle.[5] It then divides into muscular branches to supply the gluteus maximus that pass posteriorly into the deep surface of the gluteus maximus muscle.[6]
The inferior gluteal nerve is superficial to the sciatic nerve. It has been described as having multiple branches with subsequent innervation of the overlying gluteus maximus.[1]
The inferior gluteal nerve entered the deep surface of gluteus maximus very inferiorly. At the lower border of the piriformis muscle, the nerve turns backward and divides into upward and downward diverging branches, which enter the gluteus maximus. The nerve may also send a branch to the posterior femoral cutaneous nerve.[3]
The inferior gluteal nerve reliably emerged inferior to the piriformis muscle. The branching characteristics of the nerve falls into two broad categories.One category is short stalks which came under the piriformis and then gave rise to all of the terminal branches of the nerve which spanned the muscle of the gluteus maximus. The number of branches from the stalk ranged from four to six.[1] The second category occurs as a partial split of the stalk that occurred proximal to the coverage of the piriformis. There were two to three divisions of the inferior gluteal nerve under the piriformis that would further divide close to the insertion of the nerve into the actual muscle belly.[1]
The nerve was always seen close to and medial to the sciatic nerve when it left the sacral plexus inferior to the piriformis. In all specimens, the nerve entered the deep surface of gluteus maximus approximately 5 cm from the tip of the greater trochanter of the femur and entered the deep surface of gluteus maximus over the inferior one-third of the muscle belly.[2]
The inferior gluteal nerve is accompanied by the inferior gluteal artery, a branch of the anterior trunk of the internal iliac artery.[2]
However the relationship between the inferior gluteal nerve and artery was found to be unpredictable.[1]
No consistent relationship between the inferior gluteal artery and the inferior gluteal nerve was observed in current studies.
There is a relationship between the common stalk of the inferior gluteal nerve and external anatomic landmarks. The targeted region should be aimed inferior to the most prominent aspect of the greater trochanter, and medial to the landmark of the ischial tuberosity, at the depth of the posterior border of the proximal femur. Triangulating using these three coordinates, one can reliably reach the source of the inferior gluteal nerve. This will result in maximal stimulation of the gluteus maximus musculature when using electrical stimulation for the purpose of prevention of pressure ulcers.[1]
The sciatic nerve (L4 to S3), the largest nerve of the body, immediately leaves the pelvis through the greater sciatic foramen, below the piriformis. The superior gluteal nerve passes backward through the greater sciatic foramen, above the piriformis: the inferior gluteal nerve also passes backward through the greater sciatic foramen but below the piriformis.»[4]
Function[edit]
The major function of the gluteus maximus is to extend the flexed thigh and bring it inline with the trunk. It may prevent the forward momentum of the trunk from producing flexion at the supporting hip during bipedal gait. It is intermittently active in the walking cycle and in climbing stairs and continuously active in strong lateral rotation and abduction of the thigh and also stabilizes the femur on the tibia when the knee extensors are relaxed. In addition to this, the gluteus maximus has an important role during some activities like running or standing up.[6]
The gluteus maximus, a large muscle with numerous attachments, is a powerful extensor of the thigh or of the trunk lower limbs are in a fixed position. The gluteus maximus is also a strong hip stabilzer. It extends thigh at the hip, assists in laterally rotating the thigh.[7] It contracts at heel-strike, slowing forward motion of trunk by arresting flexion of the hip and initiating extension. This movement prevents trunk from falling forward.[7][8]
Surprisingly, however, the gluteus maximus is not important posturally, is relaxed when one is standing, and is little used in walking. It is employed in running, climbing, and rising from a sitting or stooped position. It also controls flexion at the hip upon sitting down.[7]
Injury[edit]
From hip replacement[edit]
Inferior gluteal entrapment neuropathy is rarely reported but is recognized as a complication of the posterior approach to hip arthroplasty. Injuries to the peripheral nerves occur in 0.5% to 8% of patients undergoing total hip replacement.[2]
The posterior approach has been assessed most widely and is perhaps the most frequently used, but it is also the one most likely to be associated with damage to the inferior gluteal nerve since this structure is not usually seen. Direct abnormalities of the nerve may be difficult to detect due to the small size of the nerve, although signal intensity alterations in the gluteus maximus may be encountered[3]
Diagnostic imaging of peripheral nerves about the hip is a challenging task due to the complex regional anatomy, the small size and intricate course of many nerves. There are also a variety of clinical situations leading to local disturbances in the nerve function the positioning of the inferior gluteal nerve makes it vulnerable to iagtrogenic injury during posterior and posterior approaches to the hip[9]
It is subject to injury by compression and ischemia in sedentary individuals, resulting in difficulty in rising from a sitting position and difficulty climbing stairs.[10]
The incidence of damage to the inferior gluteal nerve after replacement of the hip is still uncertain. Peripheral nerve injury may occur during operations on the hip as a result of operative trauma associated with stretching and retraction of the nerve. Few studies have focused on damage to the inferior gluteal nerve during hip replacement.[6]
In ten other patients who had a posterior approach, nine had abnormal electromyographic findings in inferior gluteal innervated muscles and eight of the ten also had abnormalities in superior gluteal innervated muscles. They suggested that abnormalities of gait after the operation may be due to injury to these nerves.[6]
The reduction in walking speed and persistently abnormal gait, sometimes seen in patients one year after total hip replacement, were associated with a decrease in the extensor moment with a resultant decrease in the range of extension of the hip and a reduction in the abductor moment.[11]
When a muscle-splitting incision is made across gluteus maximus as part of the classical posterior approach and the muscle parted by hand-held or self-retaining retractors, the likelihood of damage to the inferior gluteal nerve is high.
The nerve enters the deep surface of the muscle and is not easily visualised and differentiated from other structures running with it, such as the blood vessels. Parting the muscle damages the nerve further by stretching or even rupturing its branches which run superiorly on its deep surface.[2]
Entrapment neuropathy is an underrecognized cause of pain and functional impairment caused by acute or chronic injury to peripheral nerves.[9]
Although nerves may be injured anywhere along their course, they are more prone to compression, entrapment, or stretching as they traverse anatomically vulnerable regions, such as superficial or geographically constrained spaces.
Subclinical electromyographic abnormalities of both the superior and inferior gluteal nerves have been described in up to 77% of patients after total hip replacement, regardless of the surgical approach.[9]
The posterior approach is the most common and practical of those used to expose the hip joint. The posterior approaches allow excellent visualization of the femoral shaft, thus are popular for revision joint replacement surgery in cases in which the femoral component needs to be replaced. The likelihood of damage to the inferior gluteal nerve is reported to be high when a muscle-splitting incision is made across the gluteus maximus as a part of the classical posterior approach to the hip.[6]
This may cause selective denervation of the gluteus maximus since the inferior gluteal nerve courses along the deep surface of the muscle and is not easily visualized and differentiated from other structures running with it, such as blood vessels.[3]
Gluteus maximus lurch[edit]
Injury to this nerve leads to a gluteus maximus lurch. When gluteus maximus is weak/injured, trunk extends (lean back) on heel-strike on weakened side. This compensates for weakness of hip extension.
Damage to the inferior gluteal nerve causes loss of extension at hip, and causes the buttock to waste.
The normal gluteus maximus gait is when the gluteus maxims begins to contract at moment of heel-strike, slowing forward motion of trunk by arresting flexion of hip and initiating extension. When gluteus maximus is weak, trunk lurches backward (gluteus maximus lurch) at heel-strike on weakened side to interrupt forward motion of the trunk.[12]
There is great difficulty in preventing the flexion of the trunk heel strike so the person may use trunk extension before heel strike to maintain balance causing a backwards lurch.[7] The trunk lurches back on the stance phase side hyperextending.
The backwards trunk lurch persists throughout the stance to maintain the gravitational force line behind the hip axis locking the hip into extension. There is an apparent forward protrusion of the affected hip due to exaggerated hip motion and the person may also hold the shoulders backward to keep the center of gravity behind the joint. The hamstring muscles often compensate for the gluteus maximus weakness resulting in a near normal gait pattern but most often these muscles are affected together.[8]
See also[edit]
- Superior gluteal nerve
- Inferior gluteal artery
References[edit]
- ^ a b c d e f Skalak, A. F., et al. «Relationship of Inferior Gluteal Nerves and Vessels: Target for Application of Stimulation Devices for the Prevention of Pressure Ulcers in Spinal Cord Injury.» Surgical and Radiologic Anatomy 30.1 (2008): 41-45. Print.
- ^ a b c d e Ling, Z. X., and V. P. Kumar. «The Course of the Inferior Gluteal Nerve in the Posterior Approach to the Hip.» Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume 88B.12 (2006): 1580-83. Print.
- ^ a b c d e f Petchprapa, C. N., et al. «Mr Imaging of Entrapment Neuropathies of the Lower Extremity Part 1. The Pelvis and Hip.» Radiographics 30.4 (2010): 983-1000. Print.
- ^ a b Mirilas, P., and J. E. Skandalakis. «Surgical Anatomy of the Retroperitoneal Spaces, Part Iv: Retroperitoneal Nerves.» American Surgeon 76.3 (2010): 253-62. Print.
- ^ Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F.; Agur, Anne M. R. (2017). Essential Clinical Anatomy. Lippincott Williams & Wilkins. p. 586. ISBN 978-1496347213.
- ^ a b c d e Apaydin, N., et al. «The Course of the Inferior Gluteal Nerve and Surgical Landmarks for Its Localization During Posterior Approaches to Hip.» Surgical and Radiologic Anatomy 31.6 (2009): 415-18. Print.
- ^ a b c d Delisa, Joel A. (1998). Gait Analysis In The Science Of Rehabilitation. Diane Pub Co. pp. 8, 9. ISBN 0756700213.
- ^ a b Hoppenfeld, Stanley (2000). Treatment and rehabilitation of fractures. Philadelphia [u.a.]: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 39, 259, 277. ISBN 0781721970.
- ^ a b c Tagliafico Alberto, et al. «Imaging Of Neuropathies About The Hip.» European Journal of Radiology (n.d.): ScienceDirect. Web. 16 Nov. 2012
- ^ Dejong, P. J., and T. W. Vanweerden. «Inferior and Superior Gluteal Nerve Paresis and Femur Neck Fracture after Spondylolisthesis and Lysis — a Case-Report.» Journal of Neurology 230.4 (1983): 267-70. Print.
- ^ Mondelli, M., et al. «Mononeuropathies of Inferior and Superior Gluteal Nerves Due to Hypertrophy of Piriformis Muscle in a Basketball Player.» Muscle & Nerve 38.6 (2008): 1660-62. Print.
- ^ Wheeless, Clifford R. «Gait». Retrieved 2012-11-26.
This article incorporates text in the public domain from page 659 of the 20th edition of Gray’s Anatomy (1918)
External links[edit]
- Inferior gluteal nerve at the Duke University Health System’s Orthopedics program
- Gluteus Maximus Lurch / Inferior Gluteal Nerve This video is a demonstration of gluteus maximus lurch caused by damage to the inferior gluteal nerve.
Невропатия седалищного нерва
Невропатия седалищного нерва — поражение n. ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе. Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. ч. постизометрической релаксацией).
Общие сведения
Невропатия седалищного нерва — одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.
Невропатия седалищного нерва
Анатомия седалищного нерва
Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 см. Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.
В соответствии с анатомией n. ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. н. синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.
Причины невропатии седалищного нерва
Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и др.
По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.
Воспаление (неврит) n. ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр.).
Симптомы невропатии седалищного нерва
Патогномоничным симптомом невропатии n. ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализов области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.
Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой — при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.
Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе — ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки — места выхода n. ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).
В некоторых случаях невропатия седалищного нерва сопровождается трофическими и вазомоторными изменениями. Наиболее выраженные трофические расстройства локализуются на латеральной стороне стопы, пятке и тыле пальцев. На подошве возможен гиперкератоз, ангидроз или гипергидроз. На задне-латеральной поверхности голени выявляется гипотрихоз. Вследствие вазомоторных нарушений возникает цианоз и похолодание стопы.
Диагностика невропатии седалищного нерва
Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.
Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях и т. п. Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях — КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.
Лечение невропатии седалищного нерва
Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска — о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.
Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад — локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.
Из методов немедикаментозного воздействия успешно применяются физиотерапия (СМТ, УВЧ, диадинамотерапия, локальное УФО), массаж, постизометрическая релаксация; в восстановительном периоде — лечебная физкультура.
Невропатия седалищного нерва — лечение в Москве
Введение. Синдром грушевидной мышцы — это болевой синдром, который локализуется в ягодичной области с возможной отдачей (иррадиацией) в верхнюю часть бедра, голени и паховую область.
Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Рефлекторное напряжение в мышце и нейро-трофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе.
Этиология. Синдром грушевидной мышцы знаком врачам общей практики давно, он может быть и осложнением поясничного остеохондроза, и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы, мышц и связок пояса нижних конечностей.
Первичное поражение грушевидной мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме; непосредственными причинами его возникновения могут быть:
■ растяжение;
■ переохлаждение;
■ перетренированность мышцы;
■ травма пояснично — крестцовой и ягодичных областей;
■ неудачная иньекция лекарственных средств в область грушевидной мышцы;
■ оссифицирующий миозит;
■ длительное пребывание в анталгической позе.
Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при:
■ заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения;
■ заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях.
При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы. Синдром грушевидной мышцы, который развивается по этой схеме (не корешковый), с мышечно-тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей. Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков. В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.
Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными, так и невертеброгенными.
К возможным вертеброгенным причинам относится:
■ радикулопатия L1 — S1 корешков;
■ опухоли позвоночника и спинномозговых корешков;
■ травмы позвоночника и спинномозговых корешков;
■ поясничный стеноз.
Невертебральныее причины:
■ миофасциальный болевой синдром
■ отражённые боли при заболеваниях внутренних органов
Топографическая анатомия и биомеханика. Грушевидная мышца (лат. — m. piriformis) представляет собою плоский равнобедренный треугольник. В его основании мышца берет начало от передней поверхности крестцовой кости латеральнее второго-четвертого крестцовых отверстий [увеличить рис.1, который представлен ниже]. Она дополняется волокнами, начинающимися в большой седалищной вырезке подвздошной кости, а иногда и от крестцово-остистой связки. Начинаясь в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения, она является единственной мышцей, соединяющей этот сустав. Мышца конвергирует и направляется кнаружи. Далее ее пучки выходят из малого таза через большое седалищное отверстие, переходят в узкое и короткое сухожилие, прикрепляющееся к медиальной поверхности большого вертела бедра. Здесь имеется слизистая сумка. Мышца не занимает всё седалищное отверстие, а образует верхнюю и нижнюю щель. Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв. В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия. Грушевидная мышца иннервируется ветвями крестцового сплетения, из S1 и S2 спинномозговых корешков. Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий.
[3D-визуализация грушевидной мышцы]
Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи. Одновременно она разгибает и отводит бедро, а при резкой флексорно-абдукционной позе вращает его. Мышца участвует в «приякоривании» головки бедра аналогично функции надостной мышцы в отношении головки плечевой кости. Она препятствует быстрой внутренней ротации бедра в первой стадии ходьбы и бега. Она создает косое усилие крестцу, за счет нижней ее части обеспечивается «стригущее» усилие крестцово-подвздошному сочленению — тянет свою сторону основания крестца вперед, а вершину назад. Мышца способствует антинутации (качанию) крестца. Если нутирующие мышцы тянут его вперед, вклинивают вперед крестец, грушевидная тянет ее нижние отделы назад в стороны задних отделов безымянных костей.
При контрактуре грушевидной мышцы легкому растяжению подвергаются ее антагонисты — аддукторы бедра. Они, однако, одновременно и вращают бедро кнаружи, являясь в этом отношении синергистом грушевидной мышцы. Средняя ягодичная мышца частично вращает бедро внутрь, она и отводит бедро, тоже не являясь полным антагонистом грушевидной мышцы. Таким образом, относительно функции отведения бедра агонистами грушевидной являются все ягодичные мышцы, а антагонистами все аддукторы. Вращательные движения осуществляются более сложными комплексами мышц.
В 90% случаев ствол седалищного нерва выходит из полости таза в ягодичную область под грушевидной мышцей. В 10% случаев седалищный нерв прободает грушевидную мышцу при переходе в ягодичную область. Предпосылкой к компрессии седалищного нерва является индурация грушевидной мышцы при ее асептическом воспалении. Измененная грушевидная мышца может сдавливать не только седалищный нерв, но и другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов — половой нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный нерв.
Таким образом, при синдроме грушевидной мышцы возможно:
■ сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой;
■ сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва);
■ сдавление ветвей второго-четвертого крестцовых нервов — полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва.
Клиника. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из: [1] локальных симптомов, [2] симптомов сдавления седалищного нерва, [3] симптомов сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва.
локальные симптомы
■ ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках;
■ боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами;
■ при хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне — Бобровниковой) грушевидная мышца;
■ при перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги — симптом Виленкина;
■ выявляется болезненность седалищной ости: на неё натыкается ощупывающий палец, интенсивно скользящий медиально вверх от седалищного бугра;
■ нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна – копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др. в таких случаях говорят о синдроме тазового дна.
при синдроме грушевидной мышцы почти всегда есть легкие сфинктерные нарушения: небольшая пауза перед началом мочеиспускания
симптомы сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве:
■ боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения);
■ иррадиация боли по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов;
■ провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации;
■ иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность;
■ при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени — в них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега; пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах;
симптомы сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва:
■ резкий переходящий спазмом сосудов ноги, приводящий к перемежающейся хромоте — пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться; кожа ноги при этом бледнеет; после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.
Важным диагностическим тестом подтвердающим ведущую роль в формировании клинической картины грушевиной мышцы — является ее инфильтрация (грушевидной мышцы) новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов.
Распознать синдром грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты:
■ болезненность при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы);
■ болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы;
■ воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне — Бобровниковой);
■ тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок;
■ поколачивание по ягодице (с больной стороны) — при этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра;
■ симптом Гроссмана — при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц.
Диагностика. Одним из самым достоверных методов диагностики синдрома грушевидной мышцы считается трансректальная пальпация грушевидной мышцы, определяемая в виде упругого, резко болезненного тяжа. Возможна также пальпация грушевидной мышцы через большую ягодичную мышцу, в положении больного «лежа на боку» (Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы, М., Медицина, 1985).
Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Окончательный диагноз может быть установлен при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы (Фарит А. Хабиров «Клиническая неврология позвоночника», Казань 2003).
Сложность инструментальной диагностики этого синдрома обусловлена несколькими причинами:
■ во-первых, грушевидная мышца залегает так глубоко, что непосредственно исследование ее, например, при помощи миографии, проблематично; ультразвуковое сканирование мышцы в В-режиме затруднено из-за неоднородности кишечного содержимого над ней;
■ во-вторых, при синдроме грушевидной мышцы нет непосредственного страдания сосудов крупного и среднего калибра, для исследования которых обычно применяется ультразвуковая доплерография.
В октябре 2004 года был опубликован способ диагностики синдрома грушевидной мышцы, предложенный Нефедовым А.Ю., Лесовым В.О., Канаевым С.П. и Расстригиным С.Н. (Российский государственный медицинский университет). Данный заключается в доплерографической регистрации кровотока в артериолах 1-й фаланги большого пальца стопы и определении компрессии седалищного нерва, когда спектр линейной скорости кровотока на больной стороне определяется как однофазный, а амплитуда его систолической составляющей снижается на 30-50% по сравнению со здоровой стороной. Способ позволяет ускорить и уточнить постановку правильного диагноза, а также оценить результаты лечения ([читать] подробнее).
Обратите внимание! Описано множество диагностических тестов и симптомов синдрома грушевидной мышцы (СГМ), таких, как: симптом Гроссмана (ипсилатеральное сокращение ягодичных мышц при ударе молоточком по поясничным позвонкам или по средней линии крестца); симптом Бонне-Бобровниковой (усиление боли в ягодичной области при приведении бедра в сочетании с внутренней ротацией; симптом Виленкина (усиление боли при перкуссии в центре пораженной ягодицы); болезненность области крестцово-подвздошного сочленения и большого вертела бедра и др. Но их специфичность на сегодняшний день остается открытой; похожие симптомокомплексы выявляются и при ишиалгиях иной природы, в т.ч. при корешковых синдромах. Однако проба Бонне-Бобровниковой обладает высокой специфичностью — 81%, — для диагностики СГМ). Диагностически значимым критерием СГМ является сочетание [1] боли в ягодице, усугубляемое сидением с болезненностью при любых маневрах, увеличивающих мышечное напряжение грушевидной мышцы и [2] ограничение сгибания выпрямленной ноги в тазобедренном суставе. Патогномоничным признаком СГМ можно считать выявление болезненной и спазмированной грушевидной мышцы бимануальной пальпаций per rectum и положительный эффект от введения анестетиков в грушевидную мышцу.
Принципы терапии. Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы.
Пытаясь расслабить грушевидную мышцу, необходимо предварительно пользоваться блокадами, расслабляющим массажем ягодичной мускулатуры при одновременной интенсивной обработке аддукторов.
Блокада грушевидной мышцы. Точку инфильтрации грушевидной мышцы находят следующим образом. Помечают большой вертел бедра, верхнюю заднюю ость подвздошной кости и седалищный бугор, Соединяют эти точки и от верхней задней ости на основание этого треугольника проводят биссектрису. Искомая точка расположена на границе нижней и средней части этой биссектрисы. Сюда вводят иглу вертикально на глубину 6 — 8 см и инфильтрируют мышцу 0,5% раствором новокаина в количестве не менее 10 мл.
Гимнастические упражнения, которые рекомендуются для расслабления грушевидной мышцы и активации ее антагонистов, могут проводиться в следующем порядке. В положении на спине с полусогнутыми ногами, опирающимися подошвами о кушетку, больной производит плавные движения соединения и разведения колен. Затем, соединив полусогнутые ноги, больной энергично толкает одним коленом другое в течение 3-5 с. Следующее упражнение — «люлька», выполняется по возможности без помощи рук при активном сгибании бедер. Затем в положении сидя широко расставляют подошвы, соединяют колени и, опираясь о кушетку ладонью вытянутой руки, начинают вставать с кушетки. К моменту, когда ладонь отрывается от кушетки, подают другую руку инструктору, помогающему завершить выпрямление тела. К этому моменту соединенные колени свободно разъединяют. Когда состояние улучшается, на этапе регрессирования и в период ремиссии, рекомендуется часто (но не подолгу) сидеть в положении «нога на ногу».
смотреть упражнения которые помогут при СГМ [смотреть]
Дополнительная информация:
статья «Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) — подходы к диагностике, лечению» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (РМЖ, № 28, 2014) [читать];
статья «Синдром грушевидной мышцы» Романенко В.И. (Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев), Романенко И.В. (ГУ «Луганский государственный медицинский университет»), Романенко Ю.И. (Киевская областная клиническая больница); Международный неврологический журнал, № 8 (70), 2014 [читать];
статья «Синдром грушевидной мышцы: диагностика и терапия» М.В. Путилина; Кафедра неврологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, Москва (журнал «Фарматека» № 10, 2011, стр. 47 — 52) [читать];
статья «Лучевая диагностика нейропатий при синдроме грушевидной мышцы» М.Г. Тухбатуллин, Г.М. Ахмедова, Б.М. Шарафутдинов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница № 2 МЗ РТ (журнал «Практическая медицина» №1 (66), 2013) [читать];
статья «Мануальные и кинезотерапевтические методы лечения синдрома грушевидной мышцы» М.Г. Бондаренко, преподаватель массажа и ЛФК ГБОУ СПО Кисловодский медицинский колледж Минздрава России (журнал «Массаж эстетика тела» № 1, 2014) [читать];
статья «Ударно-волновая терапия при синдроме грушевидной мышцы (клинико-биологические особенности)» В.Е. Павлов, Сумная Д.Б., Садова В.А.; кафедра биохимии ГОУ ВПО «УралГУФК» г. Челябинск; Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 9 (18), 2015, Медицинские науки [читать];
статья «Shock wave therapy against piriformis syndrome» Danilo Jankovic, Hürth/Cologne (Germany) (Schmerztherapie, №1, 2011) [читать];
статья «Оценка диагностических критериев синдрома грушевидной мышцы» С.П. Канаев, И.В. Лусникова, С.Н. Расстригин; ГБУЗ Центр мануальной терапии ДЗ г. Москвы, Россия; Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО РНИМУ. Москва, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3, 2017) [читать]
глава «Клинические проявления синдрома грушевидной мышцы» из книги Я.Ю. Попелянского «Ортопедическая неврология (вертеброневрология)»; на сайте bone-surgery.ru [читать]
~ 15 min
В данном конспекте мы рассмотрим анатомию крестцового нервного сплетения (plexus sacralis), которое иннервирует различные структуры таза и нижней конечности.
Также вкратце коснемся анатомии копчикового спинномозгового нерва и сплетения, которое он образует (plexus coccygeus).
Крестцовое сплетение образовано передними ветвями (rami anteriores) крестцовых спинномозговых нервов S1-S4,
а также пояснично-крестцовым стволом (truncus lumbosacralis), который формируется из волокон нервов L4 и L5.
Крестцовое сплетение располагается спереди от грушевидной мышцы и напоминает по форме треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седалищного отверстия.
Ветви крестцового сплетения делятся на три группы: переднюю, заднюю и терминальную.
Рассмотрим подробно нервы каждой группы, начиная с задней.
Задняя группа ветвей
Верхний ягодичный нерв (nervus gluteus superior)
Образован волокнами от L4, L5, и S1. Выходит из полости таза через большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus),
а именно через его надгрушевидную часть (foramen suprapiriforme).
Проходит между малой и средней ягодичными мышцами, иннервируя их. Также отдает ветвь к мышце, напрягающей широкую фасцию бедра.
Нижний ягодичный нерв (nervus gluteus inferior)
Образован волокнами от L5, S1, и S2. Также проходит через большое седалищное отверстие, но уже через его подгрушевидную часть (foramen infrapiriforme).
Иннервирует большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава.
Прободающий кожный нерв (nervus cutaneus perforans)
Образован волокнами от S2 и S3. Проходит через большое седалищное отверстие, прободает крестцово-бугорную связку и иннервирует небольшой нижне-медиальный участок кожи в ягодичной области
Тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvici)
Образованы преганглионарными парасимпатическими и двигательными волокнами S2, S3 и S4. Выходят через передние крестцовые отверстия (foramina sacralia anteriora)
и направляются к парасимпатическим узлам нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastricus inferior) и сплетений, расположенных возле внутренних органов или в толще самих органов, находящихся в полости малого таза.
Иннервируют по большей части мочевой пузырь и дистальные отделы толстой кишки. Участвуют в процессе эрекции полового члена или клитора.
Нерв грушевидной мышцы (nervus piriformis)
Образован волокнами от S1 и S2, иногда только S2. Иннервирует грушевидную мышцу.
Передняя группа ветвей
Нерв квадратной мышцы бедра (nervus musculi quadrati femoris)
Образован волокнами от L4, L5 и S1. Направляется к квадратной мышце бедра, однако также иннервирует нижнюю близнецовую мышцу и отдает небольшую ветвь к тазобедренному суставу.
Внутренний запирательный нерв (nervus obturatorius internus)
Образован волокнами от L5, S1 и S2. Проходит через большое седалищное отверстие, где иннервирует верхнюю близнецовую мышцу.
Затем огибает седалищную ость и снова попадает в таз, но уже через малое седалищное отверстие и иннервирует внутреннюю запирательную мышцу.
Задний кожный нерв бедра (nervus cutaneus femoris posterior)
Получает волокна одновременно и от задних и от передних разделений крестцовых нервов S1, S2 и S3, поэтому данный нерв можно относить как к группе передних, так и задних ветвей сплетения. Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, идет вниз рядом с седалищным нервом и иннервирует кожу задне-медиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.
На своем пути отдает нижние нервы ягодиц (nervi clunium inferiores), которые иннервируют кожу ягодичной области
и промежностные нервы (nervi perineales), иннервирующие кожу промежности.
Половой нерв (nervus pudendus)
Образован волокнами S2, S3 и S4. Выходит из таза через большое седалищное отверстие, через его подгрушевидную часть (foramen infrapiriforme),
огибает седалищную кость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку.
Там нерв отдает следующие ветви:
- Нижние прямокишечные нервы (nervi rectales inferiores) — иннервируют наружный сфинктер заднего прохода и кожу перианальной области.
- Промежностные нервы (nn. perineales) — иннервируют мышцы и кожу промежности, а также слизистую оболочку уретры и влагалища у женщин.
- Конечной ветвью полового нерва являются дорсальный нерв полового члена (клитора) (nervus dorsalis penis / clitoridis).
У мужчин иннервирует кожу и пещеристые тела мужского полового члена, у женщин — большие и малые половые губы, а также клитор. Также отдает ветви к глубокой поперечной мышце промежности и наружному сфинктеру мочеиспускательного канала.
Группа терминальных ветвей
К терминальной группе относится седалищный нерв (nervus ischiadicus) и его ветви.
Седалищный нерв является является самым толстым нервом человеческого тела. Образован волокнами спинномозговых нервов L4 — S3.
Нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, проходит под большой ягодичной мышцей на заднюю поверхность бедра и спускается вниз между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра.
В области таза и на бедре отдает мышечные ветви к внутренней запирательной, близнецовым мышцам, квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, двуглавой мышце бедра и задней части большой приводящей мышцы.
В верхней части подколенной ямки седалищный нерв делится на две свои терминальные ветви — большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв
Большеберцовый нерв (nervus tibialis) является продолжением ствола седалищного нерва на голени. Проходит вниз через середину подколенной ямки, затем под сухожильной дугой камбаловидной мышцы и направляется в голеноподколенный канал.
В области подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиальный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae medialis), который следует вниз.
На уровне нижней трети голени к нему присоединяется ветвь общего малоберцового нерва — латеральный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae lateralis)
и вместе они образуют икроножный нерв (nervus suralis).
Медиальный кожный нерв икры иннервирует кожу задней поверхности голени, ближе к ее верхне-медиальным участкам.
Икроножный нерв идет позади латеральной лодыжки, иннервирует кожу латерального отдела пяточной области и латерального края тыла стопы.
В области лодыжки большеберцовый нерв отдает медиальные пяточные ветви (rami calcanei mediales), которые разветвляется в коже пятки и медиального края подошвы.
На своем пути большеберцовый нерв также отдает мышечные ветви к большому количеству мышц задних отделов голени и стопы:
- Икроножная мышца
- Камбаловидная мышца
- Подошвенная мышца
- Подколенная мышца
- Длинный сгибатель пальцев стопы
- Длинный сгибатель пальцев стопы
- Задняя большеберцовая мышца
Чувствительные ветви большеберцового нерва также иннервируют капсулу коленного сустава, межкостную мембрану голени, капсулу голеностопного сустава и кости голени.
Выйдя из голеноподколенного канала позади медиальной лодыжки, большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви — медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв.
Медиальный подошвенный нерв (nervus plantaris medialis) иннервирует I-II червеобразные мышцы, короткий сгибатель пальцев, коротки сгибатель большого пальца и мышцу, отводящую большой палец стопы.
Кожные ветви нерва обеспечивают чувствительную иннервацию медиальной части подошвы и трех с половиной пальцев стопы.
Латеральный подошвенный нерв (nervus plantaris lateralis) иннервирует квадратную мышцу подошвы, короткий сгибатель мизинца, межкостные мышцы, три червеобразные мышцы, мышцу, отводящую мизинец и мышцу, приводящую большой палец стопы.
Кожные ветви нерва обеспечивают чувствительную иннервацию латеральной части подошвы, а также мизинца и латеральной части четвертого пальца.
Общий малоберцовый нерв
Рассмотрим вторую терминальную ветвь седалищного нерва — общий малоберцовый нерв (nervus fibularis communis).
Проходит вниз и латерально и своем дистальном отделе огибает головку малоберцовой кости, выходя на переднюю поверхность голени.
На своем пути общий малоберцовый нерв и его конечные ветви иннервируют большое количество мышц переднего и латерального отделов голени:
- Передняя большеберцовая мышца
- Длинная малоберцовая мышца
- Короткая малоберцовая мышца
- Третья малоберцовая мышца
- Длинный разгитель большого пальца
- Длинный разгибатель пальцев
В подколенной ямке общий малоберцовый нерв отдает латеральный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae lateralis), который соединяется с ветвью большеберцового нерва — медиальным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв, который мы уже рассмотрели ранее.
Непосредственно латеральный кожный нерв икры иннервирует кожу латеральной поверхности верхнего отдела голени.
В толще длинной малоберцовой мышцы общий малоберцовый нерв делится на две терминальные ветви — поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.
Поверхностный малоберцовый нерв (nervus fibularis superficialis). Его кожные ветви иннервируют кожу латеральной и передней поверхностей среднего и нижнего отделов голени.
Далее направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви: медиальный и промежуточный кожные тыльные нервы стопы
Медиальный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis medialis) иннервирует кожу медиального края стопы, медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей II и III пальцев.
Промежуточный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis intermedius) иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон III, IV и V пальцев.
Глубокий малоберцовый нерв (nervus fibularis profundus) проходит по передней порвехности межкостной перепонки голени, впоследствии выходя на тыл стопы.
Его кожные ветви иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы.
Копчиковое сплетение
Копчиковый нерв является последним спинномозговым нервом.
Сразу после выхода из крестцовой щели (hiatus sacralis),
от него отделяется передняя ветвь, участвующая вместе с нервами S4 и S5 в образовании копчикового сплетения (plexus coccygeus).
От сплетения отходят заднепроходно-копчиковые нервы (nervi anococcygei), которые иннервируют крестцово-бугорую связку, а также кожу области копчика и вокруг заднего прохода.
Словарь
Крестцовое и копчиковое сплетения
- Крестцовое сплетение
- plexus sacralis
- Копчиковое сплетение
- plexus coccygeus
- Передняя ветвь
- r. anterior
- Пояснично-крестцовый ствол
- truncus lumbosacralis
- Верхний ягодичный нерв
- nervus gluteus superior
- Большое седалищное отверстие
- foramen ischiadicum majus
- Надгрушевидное отверстие
- foramen suprapiriforme
- Нижний ягодичный нерв
- nervus gluteus inferior
- Подгрушевидное отверстие
- foramen infrapiriforme
- Тазовые внутренностные нервы
- nn. splanchnici pelvici
- Передние крестцовые отверстия
- foramina sacralia anteriora
- Нижнее подчревное сплетение
- plexus hypogastricus inferior
- Крестцовые внутренностные нервы
- nn. splanchnici pelvici
- Нерв грушевидной мышцы
- nervus piriformis
- Нерв квадратной мышцы бедра
- nervus musculi quadrati femoris
- Внутренний запирательный нерв
- nervus obturatorius internus
- Задний кожный нерв бедра
- nervus cutaneus femoris posterior
- Нижние нервы ягодиц
- nervi clunium inferiores
- Половой нерв
- nervus pudendus
- Нижние прямокишечные нервы
- nervi rectales inferiores
- Промежностные нервы
- nervi perineales
- Дорсальный нерв полового члена
- nervus dorsalis penis
- Дорсальный нерв клитора
- nervus dorsalis clitoridis
- Седалищный нерв
- nervus ischiadicus
- Большеберцовый нерв
- nervus tibialis
- Медиальный кожный нерв икры
- nervus cutaneus surae medialis
- Латеральный кожный нерв икры
- nervus cutaneus surae lateralis
- Икроножный нерв
- nervus suralis
- Медиальные пяточные ветви
- rami calcanei mediales
- Медиальный подошвенный нерв
- nervus plantaris medialis
- Латеральный подошвенный нерв
- nervus plantaris lateralis
- Общий малоберцовый нерв
- nervus fibularis communis
- Поверхностный малоберцовый нерв
- nervus fibularis superficialis
- Медиальный тыльный кожный нерв
- nervus cutaneus dorsalis medialis
- Промежуточный тыльный кожный нерв
- nervus cutaneus dorsalis intermedius
- Глубокий малоберцовый нерв
- nervus fibularis profundus
- Копчиковый нерв
- n. coccygeus
- Крестцовая щель
- hiatus sacralis
- Заднепроходно-копчиковые нервы
- nervi anococcygei