Немецкий врач о фогель 1772

В Усть-Коксинском и Усть-Канском районах отмечается рост  заболеваемости ветряной оспой преимущественно среди детей посещающих детские сады и школы.

Почему ветряную оспу называют ветрянкой?  Инфекционная болезнь, которая поражает кожу, ─ ветряная оспа. Английское название заболевания в переводе звучит, как «куриная кожа». Очень уж похожи оспинки на куриные пупырышки.

Почему ветряная оспа называется ветрянкой? Прямой смысл этих слов – вирус «переносится ветром». А оспа потому, что высыпания на коже напоминают настоящие оспины. Но с такой страшной болезнью у ветрянки нет ничего общего.

История возникновения ветрянки: Болезнь берет начало со времен древнего мира. Но первые ее признаки Авиценна описал только в средние века. Симптомы оспы и ветрянки схожи: сыпь, жар, зуд. Только ветрянка считается слабой формой оспы, от нее не умирают. Немецкий врач О. Фогель лишь в 1772 году сделал разделение болезней, он доказал, что их вызывают разные вирусы.

Возбудитель ветрянки – выходец из семейства вирусов герпеса. Передается он при кашле, разговоре с заболевшим человеком, чихании. И никак иначе, ведь во внешней среде он быстро погибает. Мнение о том, что болезнь способна «залететь с ветром в форточку» ─ просто сказка. Причина заразности болезни в том, что человек становится носителем ветрянки еще до появления первых симптомов. Он тогда и сам не знает, что болен. Инкубационный период, когда человек уже заражен и заразен, составляет 2 недели. Заразность сохраняется, пока перестанут появляться высыпания, и не покроются твердой корочкой. Этот период составляет еще неделю. Получается, что человек является носителем болезни около 3 недель.

Как протекает ветрянка? Инкубационный период при ветряной оспе составляет  дня  21 дней. Первая сыпь появляется на коже волосистой части головы. Там она незаметна. По этой причине мама часто пропускает начало болезни. Потом сыпь переходит на тело и лицо. В последнюю очередь она появляется на ногах и руках. В тяжелых случаях прыщиками покрывается все тело. Сыпь вначале напоминает мелкие красные бугорки (оспинки). Через несколько часов на месте их головок появляются трещинки. Из них сочится прозрачная жидкость. После она желтеет. Вскоре на месте, где были оспинки, образуются корочки, потом они подсыхают. А отпадают через одну – две недели. Период высыпаний составляет от 3 до 5 дней. Поэтому на коже одновременно можно увидеть корочки, красные бугорки и пузырьки. Оспинок на коже может быть 10, а может – и несколько тысяч. За весь период болезни в среднем у ребенка бывает 200 – 300 прыщиков. С приходом сыпи могут возникнуть иные симптомы ветрянки: потеря аппетита, жар, головная боль. А в легких случаях они отсутствуют.

Лечение ветряной оспы: Ветряная оспа – это не тяжелое заболевание. Больной не должен принимать какие-то особенные лекарства. Но, чтобы не было осложнений, лучше вызвать врача.  Больной ветрянкой должен придерживаться постельного режима, пока высыпания на коже не прекратятся, а температура не спадет. Главное, прыщики расчесывать не надо ни в коем случае. А то в ранки может попасть инфекция, либо образуются шрамы. Традиционно высыпания смазываются  раствором зеленки.  В большинстве случаев у человека, переболевшего ветряной оспой, вырабатывается иммунитет против этой болезни. Так что ветрянкой заболевают всего 1 раз за всю жизнь.

Где же прививки?   Вакцина   есть,  и она проводится в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции.

Зачем нужна зеленка? Больной перестает быть заразным спустя 5 дней после появления новых очагов сыпи. Для окружающих болезнь опасна, пока возникают новые оспинки на теле. Зеленкой мажут сыпь, чтобы узнать, какая «болячка» вчерашняя и позавчерашняя, а какая сегодня появилась. Те прыщики, что не окрашены, ─ сегодняшние. Зеленка – превосходный маркер, которые позволяет определить новые высыпания.

Ветряная оспа — антропонозная острая вирусная инфекция, сопровождающаяся интоксикацией и поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде макуло-папулёзно-везикулярной сыпи.

Краткие исторические сведения

Ветряную оспу описано итальянским врачом и анатомом Г. Видусом (Видиусом) в середине XVI века. Название varicella, отличающее заболевание от натуральной оспы (variola), впервые ввёл немецкий врач О. Фогель (1772). После эпидемии 1868-1874 гг. болезнь стали считать отдельной нозологической формой. Возбудитель выявил бразильский врач Э. Арагао (1911), обнаруживший в содержимом пузырьков элементарные тельца вируса (тельца Арагао). Вирус выделен из них в 40-х годах XX века.

Этиология

Возбудитель — ДНК-геномный вирус, классифицируемый как вирус герпеса человека 3 типа, включённый в состав рода Varicellovirus подсемейства Alphaherpes-virinae. Репродуцируется только в организме человека. Во внешней среде вирус малоустойчив: быстро инактивируется под воздействием солнечного света, нагревания, ультрафиолетовых лучей.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность в последние 10 дней инкубационного периода и первые 5-7 сут с момента появления сыпи.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Больной выделяет огромное количество вирионов при кашле, разговоре и чихании. Возбудитель может переноситься с током воздуха на большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой и т.д.). Однако из-за малой устойчивости вируса во внешней среде передача возбудителя через различные предметы и вещи, а также через третьих лиц маловероятна. Возможна трансплацентарная передача вируса от беременной плоду.

Естественная восприимчивость к ветряной оспе людей высокая. Ветрянка оставляет стойкий пожизненный иммунитет. Устойчивость новорождённых обусловливают антитела, полученные от матери; они циркулируют несколько месяцев.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно, заболеваемость высокая.

Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два главных фактора: воздушно-капельный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Наиболее часто заболевание отмечают среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые классы школ. К 15 годам около 70-90% населения успевают переболеть. Заболеваемость среди городского населения почти в 2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Для инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъёмов составляет приблизительно 70-80% общего числа больных. Характерная черта эпидемического процесса ветряной оспы — отсутствие выраженных периодических подъёмов и спадов заболеваемости, что может быть объяснено почти абсолютной «переболеваемостью» всех восприимчивых к этой инфекции детей и отсутствием возможности накопления значительного количества неиммунных лиц.

Патогенез

В организм человека вирус проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель диссеминирует по всему организму; его последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения которых восстанавливается повреждённый эпидермис. Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках с быстрым образованием эрозий.

В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжёлые формы ветряной оспы.

В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы.

После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, однако при резком снижении его напряжённости у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. Механизмы сохранения вируса и возможной последующей его активизации с проявлениями заболевания в виде опоясывающего лишая изучены недостаточно.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует в пределах 1-3 нед. Продромальный период у детей в большинстве случаев отсутствует или выражен незначительно. Характерны недомогание, повышенная возбудимость, головная боль, плаксивость и снижение аппетита. У взрослых этот период нередко протекает с повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, анорексией; возможны тошнота и рвота.

Выраженная клиническая картина ветрянки развивается только с момента появления сыпи, нередко возникающей неожиданно, на фоне полного благополучия. В это время нарастает интоксикация, повышается температура тела. У взрослых сыпь появляется позже, чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Температурная кривая не имеет характерных отличий.

Экзантема может появляться на любых участках тела и распространяться беспорядочно. Сначала на коже образуются мелкие красные пятна, превращающиеся в течение несколько часов в папулы, а затем в везикулы. Пузырьки не имеют центрального пупкообразного вдавления, содержат прозрачную жидкость, однокамерные, при прокалывании спадаются. Так же быстро на месте везикул образуются корочки. Появление новых высыпаний и трансформация отдельных элементов происходят одновременно, вследствие чего на одном участке кожи можно видеть разные стадии развития высыпаний — пятна, папулы, везикулы, корочки. Везикулярные элементы могут нагнаиваться, превращаясь в пустулы. При этом общее состояние больных ухудшается, поражения кожи становятся более глубокими, в центре некоторых пустул образуются небольшие западения (такие элементы называют оспинами), после отпадения корочек могут оставаться рубцы. У взрослых сыпь обильнее и продолжительнее, чем у детей, отторжение корочек происходит значительно позже, а трансформацию везикул в пустулы наблюдают у абсолютного большинства больных.

Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Количество элементов может быть различным, от единичных до множественных. На протяжении нескольких дней (от 3 до 8 сут) возможны «подсыпания» с новыми волнами повышенной температуры тела; одновременно с прекращением «подсыпаний» интоксикация исчезает.

На слизистых оболочках ротовой полости, иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве могут появляться красные пятна, быстро мацерирующиеся и превращающиеся в афты.

Энантему и сопровождающую её лимфаденопатию у взрослых больных встречают значительно чаще по сравнению с детьми.

Исход ветрянки, особенно у детей, благоприятный. Однако тяжесть заболевания значительно варьирует. Наряду с типичными случаями ветряной оспы возможны стёртые формы, протекающие без лихорадки и других проявлений интоксикации, со скудной экзантемой. Тяжёлые формы болезни — буллёзная, геморрагическая и гангренозная.

— Буллёзная форма развивается у взрослых с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. На коже образуются крупные дряблые пузыри, а затем вяло заживающие язвы.

— Геморрагическая форма развивается у больных с проявлениями геморрагического диатеза. Отличается появлением везикул с кровянистым содержимым, кровоизлияний на коже, носовых кровотечений, гематурии.

— Гангренозная форма развивается у ослабленных больных, может протекать с быстрым увеличением везикул в размерах и геморрагической трансформацией их содержимого, а после подсыхания везикул — с образованием корок чёрного цвета с воспалительным ободком.

Дифференциальная диагностика

Ветрянку следует отличать от стрептодермии. Дифференциальная диагностика с вариолоидом потеряла актуальность из-за ликвидации натуральной оспы.

При выраженной клинической картине ветряной оспы лихорадка, другие признаки интоксикации и экзантема проявляются практически одновременно; на одном участке кожи можно видеть разные стадии последовательной трансформации элементов сыпи: мелкие красные пятна, папулы, однокамерные везикулы без пупкообразного вдавления с прозрачным содержимым, корочки. Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Возможны «подсыпания» с новыми волнами повышенной температуры тела и энантема на слизистой оболочке рта (иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве) в виде красных пятен, быстро мацерирующихся и превращающихся в афты.

Лабораторная диагностика

Гемограмма при ветряной оспе неспецифична; часто наблюдают увеличение СОЭ. Специфические лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыворотках крови. Они довольно сложны, дают ретроспективный результат, и их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной заболевания.

Осложнения

Иммуносупрессивное действие вируса облегчает возможность развития различных гнойных осложнений — стоматитов, кератитов, конъюнктивитов, паротитов и др. Значительно реже наблюдают энцефалиты и менингоэнцефалиты, сепсис. Осложнения, как правило, встречают у взрослых больных.

Лечение

Лечение ветрянки обычно проводят в домашних условиях. Средства этиотропной терапии отсутствуют. При выраженной интоксикации с обильными пустулёзными высыпаниями рекомендуют назначать антибактериальные средства. В последнее время появились сообщения о положительном эффекте противовирусных препаратов (ацикловира, видарабина) у лиц с нарушениями иммунного статуса, а также лейкинферона (препарата интерферона нового поколения), при назначении которого в ранние сроки болезни укорачивается лихорадочный период, быстрее прекращаются подсыпания, реже развиваются осложнения.

Лечебные мероприятия в основном направлены на уход за кожей и слизистыми оболочками. Для более быстрого подсыхания пузырьков и предотвращения вторичной инфекции элементы сыпи на коже смазывают 1% водными растворами метиленового синего или бриллиантового зелёного, концентрированным раствором перманганата калия. Применяют 0,1% водный раствор этакридина лактата или жидкость Кастеллани. Афтозные образования обрабатывают 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором этакридина лактата. Выраженный зуд можно облегчить смазыванием кожи глицерином, обтираниями водой с уксусом или спиртом.

Назначают антигистаминные средства. При тяжёлом течении, особенно у ослабленных и пожилых лиц, рекомендовано назначать специфический иммуноглобулин.

Эпидемиологический надзор

Включает учёт и регистрацию заболевших, анализ эпидемиологических проявлений инфекции и проведение выборочного серологического скрининга населения.

Профилактические мероприятия

Сводятся, главным образом, к недопущению заноса инфекции в детские учреждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших. За рубежом созданы вакцины, применяемые в противоэпидемической практике.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного изолируют на дому на 9 сут с момента начала заболевания. В детских дошкольных учреждениях общавшихся с больным детей разобщают на 21 день. Если день общения с источником инфекции установлен точно, разобщение проводят с 11-го по 21-й день инкубационного периода. При появлении повторных случаев в детских дошкольных учреждениях разобщение не проводят. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, внутримышечно вводят 1,5-3 мл иммуноглобулина, полученного из сыворотки крови реконвалесцентов. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Serhiyenka E.N.

Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

Modern view of chicken pox in children

Резюме. В статье рассматриваются вопросы этиопатогенеза, лечебной тактики и профилактики ветряной оспы, которая является распространенной инфекцией у детей. Приведены классические и атипичные клинические проявления, а также осложнения, регистрируемые у пациентов с ветряной оспой на современном этапе.

Ключевые слова: ветряная оспа, герпесвирусная инфекция, вирус, дети.

Медицинские новости. – 2016. – №2. – С. 4–8.

Summary. The article discusses questions of an etiopathogenesis, treatment and prevention of chicken pox which is a widespread infection in children. This article gives classical and atypical clinical manifestations and also registered complications of chicken pox.

Keywords:сhicken pox, herpes-viral infection, virus, children.

Meditsinskie novosti. – 2016. – N2. – P. 4–8.

Ветряная оспа – антропонозная острая вирусная инфекция, сопровождающаяся интоксикацией и поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде макуло-папулёзно-везикулярной сыпи.

Впервые ветряная оспа была описана итальянским врачом и анатомом Г. Видусом (Видиусом) в середине XVI века. Название varicella, отличающее заболевание от натуральной оспы (variola), ввел немецкий врач О. Фогель (1772), а после эпидемии 18681874 гг. болезнь стали считать отдельной нозологической формой. Бразильским врачом Э. Арагао в 1911 г. в содержимом пузырьков были обнаружены элементарные тельца вируса (тельца Арагао), а вирус выделен из них в 40-х гг. XX века.

Возбудитель ветряной оспы (Herpes zoster) – это ДНК-содержащий вирус, классифицируемый как вирус герпеса человека 3 типа, включенный в состав семейства Herpesviridae, подсемейства Alpha herpesviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 34 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается. В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус живет и размножается только в человеческом организме, чрезвычайно летучий воздухом может распространяться на расстояния до 20 метров, преодолевая системы вентиляции, шахты лифтов и лестничные пролеты).

Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Данной инфекцией болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет (в 7585% случаев), причем пик заболеваемости приходится на 34 года, а к 15 годам около 8090% населения успевают переболеть ветряной оспой. До введения вакцины около 4 млн случаев инфекции регистрировались каждый год. В настоящее время во всем мире уровень заболеваемости и госпитализации в связи с ветряной оспой снизился почти на 90%, что обусловлено введением вакцинации [1,5].

Заболеваемость среди городского населения почти в 2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Для инфекции характерна осенне-зимняя сезонность, а заболеваемость в период сезонных подъемов составляет приблизительно 7080% общего числа пациентов [1,6].

В Республике Беларусь последние годы показатели заболеваемости и госпитализации по поводу ветряной оспы сохраняются на достаточно высоком уровне, и по нашим наблюдениям, инфекция в последнее время характеризуется более тяжелым течением, нередко приводит к серьезным осложнениям. Ежемесячно в Республике Беларусь регистрируется около 6 тыс. случаев ветрянки, что на 1013% превышает средние показатели прошлых лет.

Источником инфекции являются пациенты ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Передается вирус:

1) воздушно-капельным путем – при разговоре, чихании, кашле, поцелуях;

2) контактным путем – при попадании слюны больного или содержимого пузырьков на непораженную кожу;

3) трансплацентарно – от беременной матери к плоду, если женщина в этом периоде заболела или ветряной оспой, или опоясывающим герпесом.

После заболевания иммунитет сохраняется пожизненно у 97% населения, остальные 3% могут переболеть повторно. Люди с нормальным иммунитетом болеют ветряной оспой только один раз, так как после первого случая болезни в их организме формируется «иммунная память», которая сохраняется на всю жизнь и не позволяет этой болезни развиться повторно. Однако переболеть ветряной оспой дважды (повторно) могут люди с сильно ослабленной иммунной системой. Устойчивость же новорожденных к ветряной оспе обусловлена антителами, полученными от матери, которые циркулируют до 6 месяцев.

После перенесенного заболевания вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. Однако у некоторых людей он реактивируется, вызывая появление на коже разных областей тела болезненной сыпи, как при ветряной оспе или простом герпесе, которая локализуется по ходу нервных стволов (опоясывающий герпес). К сожалению, механизмы сохранения вируса и возможной последующей его активизации с проявлениями заболевания в виде опоясывающего лишая изучены недостаточно.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови вирус разносится по всему организму, возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной и состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя [5].

Следует помнить, что вирус не только дерматотропен, но и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. В редких случаях наблюдается поражение внутренних органов (печени, почек, легких, центральной нервной системы). Генерализованные формы ветряной оспы развиваются у ослабленных детей с измененным иммунным состоянием (вследствие длительного лечения гормонами, цитостатиками, с врожденным или приобретенным иммунодефицитом и т.д.).

В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. Репродукция вируса в лимфоцитах, нейтрофилах, моноцитах-макрофагах приводит к иммунодефициту по Т-клеточному типу. Механизмы иммунодепрессивного действия обусловлены подавлением хемотаксиса и снижением активности процесса фагоцитоза, угнетением функции Т-киллеров, естественных киллеров (NК), реакции бласт-трансформации лимфоцитов, возможной прямой стимуляции Т-супрессоров. Существенную роль в патогенезе ветряной оспы играет и интерферонодефицит, который проявляется в подавлении интерфероновой реакции лейкоцитов, снижении способности лимфоцитов синтезировать гамма-интерферон, фибробластов – бета-интерферон.

На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжелые формы ветряной оспы, а с развитием анергии у пациентов при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям.

Указанные патогенетические и иммунологические особенности развития и течения ветряной оспы необходимо учитывать при лечении пациентов.

Клинические проявления

В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет 1121 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 12 суток до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства пациентов протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом появления сыпи. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже – на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. При этом патогномоничным является наличие элементов сыпи на волосистой части головы. Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки («ложный полиморфизм»). Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром, а еще через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом нёбе, слизистой оболочке щёк, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько этапов, последовательно, в течение 25 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает сыпи полиморфный характер.

В зависимости от течения выделяют клинические формы ветряной оспы – типичные и атипичные. Среди атипичных следует отметить рудиментарную, геморрагическую, буллезную, гангренозную и генерализованную сыпь.

Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен.

При геморрагической форме на 23 день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется. Эта форма наблюдается обычно у пациентов с предшествующими геморрагическими явлениями – при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа [2].

При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.

Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.

Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.

По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые (а – с выраженной общей интоксикацией; б – с выраженными изменениями на коже).

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5–10%), иногда очень тяжелые, что мы порой наблюдаем у наших пациентов. Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи: абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.

Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии – одна из особенностей ветряной оспы у подростков и взрослых. При этом чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры у пациента появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения, как правило, отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения – до 1–2 месяцев.

Энцефалит развивается у 0,1–0,2% больных ветряной оспой детей [6]. Ветряночный энцефалит или менингоэнцефалит может развиться в первые дни болезни (ранний) или (чаще) в периоде образования корочек (поздний). При позднем энцефалите у пациента появляется вялость, головная боль, рвота, вновь повышается температура. Походка ребенка становится шаткой, он не может стоять, сидеть, жалуется на головокружение (мозжечковая атаксия). Его речь становится дизартрической, тихой, медленной. Возможны судороги и потеря сознания.

Синдром Рейе (синдром Рея) – острая печеночная энцефалопатия – в настоящее время редкое, но очень опасное состояние, возникающее у детей и подростков на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (гриппа, ветряной оспы) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отека головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени. Симптомы (сыпь, рвота, спутанность сознания) появляются примерно через неделю после начала заболевания. Лабораторно синдром Рейе характеризуется повышением уровня АЛТ, АСТ, мочевины, аммиака, протромбинового индекса при нормальном содержании билирубина.

В отличие от синдрома Рейе ветряночный гепатит обычно протекает бессимптомно и проявляется повышением активности печеночных ферментов, особенно АлАт и АсАТ.

Возрастные особенности ветряной оспы

У новорожденных и детей первого года жизни (особенно если мама не болела ветряной оспой) течение болезни имеет определенные особенности. С первых дней обнаруживают общеинфекционные симптомы: слабость, субфебрильную температуру тела, анорексию, иногда рвоту, частый стул. Обильная сыпь, появляющаяся на 2–5-й день болезни, может приобретать геморрагический характер. Во время высыпаний температура тела высокая, значительный токсикоз, возможны судороги, потеря сознания. Часто наблюдается наслоение вторичной бактериальной инфекции и развитие гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, пневмония и др.).

В случае инфицирования женщины в первые месяцы беременности возможно тератогенное влияние вируса на плод, однако рождение детей с эмбрио- и фетопатиями, связанными с ветряной оспой, наблюдается очень редко. По данным современных исследований, если заражение происходит в течение 1 или 2 триместра беременности, распространение вируса на организм плода происходит примерно в 25% случаев. При этом отрицательное влияние вируса на развитие плода и появление пороков развития у детей наблюдается менее чем в 1–3% случаев. Вирус ветряной оспы может вызвать у плода нарушение развития глаз, конечностей, нарушение формирования костей черепа и головного мозга. У некоторых детей развивается только один из этих пороков, у других несколько или все [7].

По данным литературы, если женщина заболеет ветряной оспой незадолго до родов (за 1–4 недели) или спустя 1–2 дня после родов, то в 20–50% заболеет и новорожденный ребенок. Из-за того что у новорожденных детей эта инфекция может развиваться агрессивно около 7% новорожденных детей, заболевших ветряной оспой, погибают [7].

Если женщина заболевает в последние дни беременности, возможна врожденная ветряная оспа. К ней относятся все случаи болезни, возникшие у новорожденного в возрасте до 11 дней. Тяжесть болезни определяется сроком инфицирования. При заболевании женщины непосредственно перед родами ветряная оспа у ребенка проявляется на 5–10-й день жизни, имеет тяжелое течение и часто приводит к гибели ребенка вследствие генерализации инфекции и поражения внутренних органов. Если женщина заболевает за 5–10 дней до родов, первые клинические признаки болезни у новорожденного появляются сразу после появления на свет. Течение ветряной оспы в этих случаях легче, поскольку у матери успевают выработаться специфические антитела, которые передаются плоду трансплацентарно [7].

Диагностика ветряной оспы в типич-ных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается главным образом на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов могут использоваться вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический анализы.

Лечение проводится преимуществен-но в домашних условиях. Госпитализации подлежат только пациенты с осложненным и тяжелым течением болезни, пациенты из групп риска, а также те, кого невозможно изолировать.

Основой лечения является соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение вторичной инфекции. Одежду и постельное белье нужно менять каждый день; во избежание расчесов ногти нужно тщательно, аккуратно и вовремя обрезать (у детей – надевать на ручки хлопчатобумажные рукавички); ребенка, заболевшего ветряной оспой, можно и нужно купать каждый день, при этом категорически запрещено тереть кожу губкой или мочалкой, после купания нельзя вытирать тело ребенка, а только аккуратно промокать, так как в воде корочки размокают, что может стать угрозой дополнительной инфекции.

Сыпь, которая появляется при ветрянке, не требует никакого специального лечения. Ранее используемые местно анилиновые красители (1% водными растворами метиленового синего или бриллиантового зелёного) сегодня не применяются для лечения ветряной оспы, что связано как с ростом резистентности ряда микроорганизмов к их действию, так и неэстетичностью применения (длительно сохраняются следы нанесения растворов на кожу, подкрашивают одежду). Последние годы специалисты во всем мире рекомендуют с подсушивающей целью местно наносить мази (гели) с цинком (например, Куриозин гель), а с противомикробным действием – мази с антибиотиком. Если поражена слизистая полости рта, производят полоскание антисептическими растворами; поражение конъюнктивы грозит серьезными осложнениями, поэтому к лечению необходимо привлечь окулиста.

Безусловно, большая часть мероприятий направлена на предупреждение расчесов кожи и снижение зуда. Для этого можно использовать антигистаминные препараты 1-го поколения (фенкарол, супрастин), которые обладают противозудным действием. Кроме того, назначается симптоматическая терапия (жаропонижающие лекарственные средства).

Показания к назначению специфической (противовирусной) терапии ациклическими нуклеозидами (ацикловир, фоскарнет, фамцикловир, валацикловир) – тяжелые и осложненные формы ветряной оспы.

Учитывая, что в большинстве случаев ветряной оспы не требуется госпитализация и назначение специфической этиотропной терапии, оправданным является использование для лечения пациентов на амбулаторном этапе лекарственных средств, содержащих интерфероны или его индукторы, которые обладают противовирусной активностью в отношении вируса Н. zoster.

Одним из препаратов, показавшим свою эффективность при лечении ветряной оспы у детей, является инозина пранобекс (Гроприносин), который оказывает иммуностимулирующую активность и неспецифическое прямое противовирусное действие. Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G, интерферонов, интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2), снижает образование провоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов.

Механизм противовирусного действия препарата связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации, усилении подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается угнетением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков. Наиболее эффективен препарат при раннем назначении, когда существует риск попадания вируса в организм или в первые двое суток заболевания. При ветряной оспе Гроприносин назначается детям в суточной дозе 50 мг/кг (1 таблетка на каждые 10 кг массы тела) за 3–4 приема на протяжении 10–14 дней (до исчезновения симптомов).

В настоящее время в ряде стран проводится вакцинация против ветряной оспы среди лиц, относящихся к контингентам риска (Австрия, Бельгия, Финляндия, Польша и др.). Безусловно, такая тактика иммунизации не позволяет существенно снизить заболеваемость ветряной оспой в целом, но обеспечивает индивидуальную защиту наиболее уязвимых контингентов. В других же странах (США, Канада, Германия и др.) вакцинация против ветряной оспы проводится в рамках Национальных календарей прививок, что позволяет достаточно быстро снизить уровень заболеваемости ветряной оспой среди населения [4, 8].

В Республике Беларусь прививки против ветряной оспы проводятся отдельным контингентам лиц, которые определены Перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям: детям, которым планируется проведение операции по трансплантации органов и (или) тканей человека, а также лицам из контингентов высокого риска развития тяжелой ветряной оспы – ранее не болевшим детям, страдающим онкогематологическими и аутоиммунными заболеваниями, хронической почечной недостаточностью, коллагеновой болезнью, тяжелой формой бронхиальной астмы [3].

Вакцина может быть использована и для экстренной профилактики (после контакта с больным ветряной оспой), чтобы предупредить вспышки. Если прививка сделана не позднее 3-го дня после вероятного контакта, инфекцию удается предотвратить в 90% случаев.

Согласно исследованиям вакцина в достаточной степени предохраняет от ветряной оспы и ее осложнений. Безусловно, люди, получившие вакцинацию, могут заболеть ветряной оспой, но заболевание будет протекать в легкой форме. Вакцинацию рекомендуют проводить детям в возрасте 12 месяцев и старше, а также подросткам и взрослым, ранее не болевшим ветряной оспой и не получивших вакцинацию [8].

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Галицкая, М.Г. Ветряная оспа: возможности борьбы со «старым врагом» в практике врача-педиатра / М.Г. Галицкая, А.Г. Румянцев // Запорожский медицинский журнал. – 2010. – Т.9, №5. – С.99–102.

2. Краснова, Е.И. Геморрагическая форма ветряной оспы у детей и ее исходы (по материалам собственных наблюдений), возможности профилактики / Е.И. Краснова [и др.] // Лечащий врач. – 2012. – №3. – С.26–31.

3. Баранов, А.А. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине / А.А. Баранов [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2008. – Т.5, №3. – С.6–14.

4. Румянцев, А.Г. Эффективность и безопасность вакцинации против ветряной оспы у детей / А.Г. Румянцев // Запорожский медицинский журнал. – 2011. – Т.4, №5. – С.11–16.

5. Никифорова, Л.В. Современные особенности клинического течения ветряной оспы у детей / Л.В. Никифорова [и др.] // Запорожский медицинский журнал. – 2011. – Т.13, №4. – С.122–123.

6. Cahide, Y. Severe neurological complications of chickenpox / Y. Cahide, Ç. Hüseyin // Eur. J. Gen. Med.  – 2005. – Vol.2(4). – P.177–179.

7. Chicken pox and Pregnancy // World Health Organization [Electronic resource]. – 2014. – Mode of access: http:// http://www.cdc.gov/pregnancy/infections-chickenpox.html. – Date of access: 04.01.2016.

8. Varicella Zoster Virus // World Health Organization [Electronic resource]. – 2013. – Mode of access: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/varicella.pdf. – Date of access: 04.01.2016.

Медицинские новости. – 2016. – №2. – С. 4-8.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Инфекционная болезнь, которая поражает кожу, ─ ветряная оспа. Английское название заболевания в переводе звучит, как «куриная кожа». Очень уж похожи оспинки на куриные пупырышки.

Почему ветряная оспа называется ветрянкой? Прямой смысл этих слов – вирус «переносится ветром». А оспа потому, что высыпания на коже напоминают настоящие оспины. Но с такой страшной болезнью у ветрянки нет ничего общего.

История возникновения ветрянки

Болезнь берет начало со времен древнего мира. Но первые ее признаки Авиценна описал только в средние века.

Симптомы оспы и ветрянки схожи: сыпь, жар, зуд. Только ветрянка считается слабой формой оспы, от нее не умирают.

Немецкий врач О. Фогель лишь в 1772 году сделал разделение болезней, он доказал, что их вызывают разные вирусы.

Возбудитель ветрянки – выходец из семейства вирусов герпеса. Передается он при кашле, разговоре с заболевшим человеком, чихании. И никак иначе, ведь во внешней среде он быстро погибает. Мнение о том, что болезнь способна «залететь с ветром в форточку» ─ просто сказка.

Причина заразности болезни в том, что человек становится носителем ветрянки еще до появления первых симптомов. Он тогда и сам не знает, что болен. Инкубационный период, когда человек уже заражен и заразен, составляет 2 недели.

Заразность сохраняется, пока перестанут появляться высыпания, и не покроются твердой корочкой. Этот период составляет еще неделю. Получается, что человек является носителем болезни около 3 недель.

Как протекает ветрянка

Первая сыпь появляется на коже волосистой части головы. Там она незаметна. По этой причине мама часто пропускает начало болезни.

Потом сыпь переходит на тело и лицо. В последнюю очередь она появляется на ногах и руках. В тяжелых случаях прыщиками покрывается все тело.

Сыпь вначале напоминает мелкие красные бугорки (оспинки). Через несколько часов на месте их головок появляются трещинки. Из них сочится прозрачная жидкость. После она желтеет. Вскоре на месте, где были оспинки, образуются корочки, потом они подсыхают. А отпадают через одну – две недели.

Период высыпаний составляет от 3 до 5 дней. Поэтому на коже одновременно можно увидеть корочки, красные бугорки и пузырьки.

Оспинок на коже может быть 10, а может – и несколько тысяч. За весь период болезни в среднем у ребенка бывает 200 – 300 прыщиков.

С приходом сыпи могут возникнуть иные симптомы ветрянки: потеря аппетита, жар, головная боль. А в легких случаях они отсутствуют.

Лечение ветряной оспы

Ветряная оспа – это не тяжелое заболевание. Больной не должен принимать какие-то особенные лекарства. Но, чтобы не было осложнений, лучше вызвать доктора. Уж он-то точно поставит правильный диагноз.

Больной ветрянкой должен придерживаться постельного режима, пока высыпания на коже не прекратятся, а температура не спадет. Главное, прыщики расчесывать не надо ни в коем случае. А то в ранки может попасть инфекция, либо образуются шрамы.

Традиционно высыпания смазываются фукорцином либо раствором зеленки. Чтобы заболевший не выглядел, как раскрашенный леопард, фармацевты придумали современные средства. Они обладают подсушивающим и обеззараживающим действием, но не оставляют ярких следов на коже.

В большинстве случаев у человека, переболевшего ветряной оспой, вырабатывается иммунитет против этой болезни. Так что ветрянкой заболевают всего 1 раз за всю жизнь.

Где же прививки?

Так как ветрянкой болеют почти все люди, почему бы от нее не создать вакцину? Оказывается, в России вакцина уже есть. Она защищает тяжелобольных детей. Тех, которые страдают злокачественными заболеваниями. После прививок детки вовсе не болеют либо переносят ветряную оспу без осложнений.

Но вакцинацию пока не проводят всем малышам. Некоторые доктора считают болезнь очень легкой, а вакцину слишком дорогой, чтобы всех прививать.

Береженого Бог бережет

Дети 2 – 10 лет – излюбленная мишень вируса ветрянки. Обычно заболевают младшие школьники и дошколята, посещающие детсады, а «домашние» дети не болеют. Ведь если источник инфекции появился в коллективе, то заражения избежать практически нереально,

Хоть ветрянка и протекает легко, но лучше ею не болеть. А для этого не надо контактировать с больными. «Пустяковая болезнь» крайне редко, но может обернуться тяжелым осложнением – энцефалитом (воспаление мозга).

А у некоторых людей вирус на многие годы (и даже десятилетия) утаивается в нервной системе, и в один прекрасный день может обнаружиться в виде опоясывающего лишая.

Зачем нужна зеленка?

Больной перестает быть заразным спустя 5 дней после появления новых очагов сыпи. Для окружающих болезнь опасна, пока возникают новые оспинки на теле. Зеленкой мажут сыпь, чтобы узнать, какая «болячка» вчерашняя и позавчерашняя, а какая сегодня появилась. Те прыщики, что не окрашены, ─ сегодняшние. Зеленка – превосходный маркер, которые позволяет определить новые высыпания.

Это интересно

Любой российский гражданин знает: малец, усеянный с ног до головы зелеными горошинами на теле, болеет ветрянкой.

Американские доктора очень удивляются, когда видят детишек эмигрантов из России, разукрашенных «зеленой краской» во время болезни. В США не подозревают о существовании зеленки. Приобрести в Америке можно лишь контрабандную зеленку, которая привезена для выходцев из России. Во всех других странах при ветряной оспе используют бесцветные мази с антибиотиками.

( 5 оценок, среднее 3.2 из 5 )

Современной матери может показаться странным и диким исторический факт: дети вовсе не всегда были объектом особенной заботы и внимания. Так было практически повсеместно: от 45 до 65% всего населения составляли дети, но внимания им уделялось очень мало. Неудивительно, что уровень детской смертности был ужасающим. Детей уносили болезни, голод, холод и травмы.

Но настал момент, когда общество осознало: если не начать заботиться о детях, можно остаться без будущего. Проблема детской смертности стала предметом внимания врачей и государства. Но произошло это относительно недавно, в конце 18 века.

MedAboutMe предлагает вспомнить основные вехи борьбы за здоровье детей и имена тех, кто внес наиболее весомый вклад в развитие педиатрии.

Трудное детство человечества

Трудное детство человечества

Однажды, не так давно, некоторая часть населенной суши стала называть себя «цивилизованным миром». Хотя в то время помои и содержимое ночных горшков все запросто выплескивали из окна, мылись не каждый год, умели пользоваться блохоловками и называли вшей «божьими жемчужинами». Лекари пользовали своих клиентов кровопусканием, прижиганием и порошками из жабьих глаз с воробьиным пометом. Для своеобразно понимаемой красоты европейские женщины травились уксусом, капали в глаза ядовитый экстракт белладонны и покрывали лица свинцовыми белилами. А чтобы уж точно стать красивей всех, носили платья, окрашенные соединениями мышьяка.

К беременности и родам относились просто: зачала — носи. Сумела выносить, несмотря на каторжный труд (если бедная простолюдинка) или тугой корсет (если из знати) — рожай. Как сможешь. Выжила после родов — молодец, теперь расти своего младенца, как сумеешь. Если он тоже выживет, потому что младенческая и детская смертность до недавнего времени была ужасающе высокой. Например, в Франции в середине 18 века до 15-летия доживало меньше половины всех рожденных детей. Примерно так же обстояло дело и в России. В Англии того же времени шанс встретить 15-летие был у 70% рожденных, в Швеции и Дании этот показатель был на уровне 60%.

И это было время, когда детская смертность пошла на убыль, а предшествующие века даже описывать трудно. Было страшно и больно быть женщиной, но быть ребёнком еще больнее и страшнее.

Не церемонились в то время с детьми. Если рождался нежеланный ребёнок — его просто выбрасывали. «Оставляли», как принято говорить. И хорошо, если на пороге монастыря или больницы, а то и просто на улице в мороз. Лишний рот, зачем он нужен.

Горькая доля ребёнка

Тем, кого не выбросили, тоже позавидовать трудно. Никакой особенной заботы дети не знали. Исследование множества детских останков, письменных и других источников позволяет сделать вывод о главных причинах детской смертности. Это были голод и холод, в первую очередь. И только потом — травмы, глисты, пневмония, диарея, утопление, насилие. И, разумеется, инфекционные болезни. Причем эпидемии наиболее смертоносны были в городах, где плотность населения более высокая. В деревне могло не быть лекаря, но порой это было даже лучше для детей: очень уж изуверские способы лечения применялись в те годы.

Смертность среди детей начала снижаться только ближе к концу 19 века и в начале 20 века. Люди уже обрели понятие санитарии и гигиены, разобрались немного в анатомии и физиологии, научились справляться с материнской смертностью. Появились, наконец, настоящие детские врачи и детские больницы. Были описаны основные из детских болезней, начаты исследования, целью которых было нахождение методов лечения заболеваний, свойственных детскому возрасту.

Но значительное снижение смертности среди детей стало происходить только к середине прошлого века, с развитием педиатрии.

Факт!

Проблеме детской смертности в России уделяла внимание Екатерина Великая, принявшая большую программу, направленную на увеличение численности народонаселения Российской империи. Екатерина сетовала на то, что в деревнях из 20 рожденных младенцев выживает 1-2, и высказывала мнение, что происходит это из-за недостатка ухода за детьми. «Какая потеря для государства!» — писала императрица, называя детей «надеждой государства».

Первая в мире детская больница была открыта в Париже в 18 году. Вторая и третья — в Санкт-Петербурге и в Москве, соответственно.

В Средние века долгое время бытовало мнение, что молозиво новорожденному малышу вредно. Поэтому первые несколько дней ребёнка к груди не прикладывали, пока у матери молоко не «созреет». Таким образом малыш лишался той иммунной защиты, которую мог бы получить вместе с молозивом от матери, и это тоже крайне отрицательно влияло на его устойчивость к болезням раннего возраста.

Врачи против детских болезней

Врачи против детских болезней

Изменения в мышлении происходили медленно, но они происходили. Постепенно люди пришли к пониманию того, что высокая детская смертность, пренебрежение детьми как членами общества ведет к негативным последствиям для социума.

Отдельные врачи начинали вплотную заниматься изучением детских болезней и поисками методов лечения. Не всегда это происходило успешно, но процесс сдвинулся с мертвой точки.

Иногда работа велась независимо и параллельно сразу несколькими врачами, но в историю попадали не все.

Вспомним же нескольких героев битвы за детское здоровье.

Оспа: спасительные прививки

В веке восемнадцатом, куртуазном и романтичном, если судить о нем по книгам Дюма и супругов Голон, на самом деле все было совсем не так красиво. В Европе злочинствовала оспа. Те, кто выживали, до конца жизни носили потом на своих лицах глубокие отметины безжалостной болезни.

Известное с глубокой древности заболевание ежегодно уносило жизни людей, но до крестовых походов Европу оспа не затрагивала. Вирус пришел в Старый Свет с Востока. В Испанию оспу принесли арабы, в 14 веке со смертельной болезнью встретилась Англия, оттуда вирус попал в британские колонии на американском континенте. В Южную Америку оспу привезли конкистадоры.

Основной вклад в победу над болезнью внес Э. Дженнер, предложивший действенный метод прививки оспы для формирования иммунитета.

Еще до опубликования работ Дженнера попытки прививать оспу предпринимались в России, по инициативе И. И. Бецкого. Прививки делали воспитанникам закрытых воспитательных учреждений, включая Смольный институт благородных девиц. Бецкой разработал подробную инструкцию по методу оспопрививания, начиная с подготовки детей к прививке и заканчивая рекомендациями по уходу за уже привитыми ребятишками.

Но и эти попытки предотвратить заболевание не были первыми. Из различных исторических источников известно, что инокуляция оспы практиковалась задолго до Дженнера — в Африке и в Китае, в Индии и на Кавказе. Прививали оспу и в Европе, даже членам королевских семей. Прививки оспы были сделаны, в частности Екатерине Великой и ее сыну Павлу.

Но все предшествовавшие попытки только уменьшали количество смертей, но не слишком успешно противодействовали распространению болезни. Методика была несовершенна.

Дженнер совершил прорыв, предложив использовать для вакцинации вирус коровьей оспы. Это, кстати, дало название процессу вакцинации: по предложению Луи Пастера все прививочные материалы получили название «вакцины», произведенного от латинского vacca, что означает «корова».

Благодаря открытию Дженнера оспа была побеждена. Детям больше не делают от нее прививок — нет необходимости. Зато прививок от других заболеваний лучше не избегать.

Скарлатина: вехи борьбы

Скарлатина: вехи борьбы

Скарлатину долгое время путали с краснухой и корью. До изобретения антибиотиков скарлатина была очень опасной болезнью, часто уносившей жизни детей.

Первым выделил болезнь и описал ее итальянец Д. Инграссиа. Это произошло в 1564 году. Но описанием врач и ограничился.

В 1675 году заболевание получило еще более точное описание и название «пурпурная лихорадка», scarlet fever. Автором термина был Т. Сиденхем. Но и он не предложил эффективного лечения от недуга.

Еще через сотню лет еще более подробно описал скарлатину Бретонне.

И только в 1882 году Лоффлер предположил, что причиной заболевания является стрептококк, который к тому времени научились выделять. Но прошло еще более четверти века до того времени, когда И. Савченко в 1905 году выделил токсин стрептококка, иммунизировал им лошадей и создал антитоксическую сыворотку. В 1906 году благодаря Г. Габричевскому появилась вакцина, позволявшая эффективно останавливать развитие болезни.

Дифтерия: дыши!

Несмотря на то, что симптомы дифтерии впервые были описаны еще во времена Гиппократа и Галена, бороться с этой страшной болезнью люди не умели очень долго. От дифтерии умирали дети бедняков и королей — болезнь равнодушно собирала свою страшную дань.

Первым смог хоть как-то помочь задыхающимся больным Пьер Бретонно, предложившим методику проведения трахеотомии: разрез гортани, позволявший больному дышать.

Но еще полтора столетия назад из каждый 100 заболевших детей умирали 50 и о победе над дифтерией говорить еще не приходилось.

Потом были Клебс и Леффлер, открывшие возбудителя дифтерии. Еще позже — Эжен Бушут и Джозеф О`Двайер, разработавшие метод интубации, и Антуан Марфан, составивший подробные рекомендации по проведению интубации детям.

В 1890 году Адольф фон Беринг, совместно с Сибасабуро Китосато создал противодифтерийную сыворотку, за что и получил Нобелевскую премию. Кстати, Беринг внес солидный вклад и в дело борьбы со столбняком.

Но только в 1923 году был создан дифтерийный анатоксин, открытие которого открыло двери для массовой иммунизации. За это открытие надо благодарить Гастона Рамона, биолога и ветеринара.

Важно!

Наличие эффективной вакцины могло бы позволить навсегда устранить опасную болезнь, как это произошло с оспой. Всякий, кто отказывается от вакцинации своего ребёнка, должен знать и помнить, что он подвергает опасности не только свое дитя, но и всех остальных. Антипрививочное движение, основанное на невежестве и конспирологических фобиях, грозит всему человечеству возвращением эпидемий смертельных болезней прошлого.

Краснуха, корь, ветряная оспа

Краснуха, корь, ветряная оспа

Долгое время эти болезни не различали, считая одной напастью, опасной и смертоносной. Но шло время, и в детских болезнях врачи разбирались все лучше и лучше. Добрались и до опасной троицы — кори, краснухи и ветрянки.

Это сейчас мы знаем, что все они развиваются в результате заражения вирусами. Но сначала исследователи искали возбудителей бактериальной природы — и не находили.

Зато детально описали картину каждого заболевания, симптомы и формы проявления.

Корь известна человечеству с давних времен, и раньше это заболевание было почти неизбежным для ребёнка, так как вирус кори на редкость легко распространяется. Еще недавно от кори погибали около четверти заразившихся детей, а у остальных могли развиться тяжелые осложнения. До сих пор именно корь становится причиной большинства смертей детей раннего возраста.

Выделил корь в самостоятельную нозологическую единицу Т. Сиденхем, описавший также скарлатину. Это произошло в конце 17 века. Вакцину же создали только в середине 20 века, в 1954 году. И между этими датами от кори погибло более 2,5 млн человек.

Создателем вакцины стал Дж. Эндерс. Благодаря этому человеку и его коллегам у мира появился шанс справиться с корью — если удастся справиться с движением антипрививочников. Из-за несознательности последних после долгого перерыва корь вновь подняла свою уродливую голову и заявила о себе новой эпидемией.

Краснуху впервые описал в середине 18 века Ф. Хофман, но только через 140 лет болезнь обрела «самостоятельность», стала отдельной нозологической единицей. Ее вирусная природа была доказана в 1938 году японскими учеными Хиро и Тосакой, а еще через 20 лет ученые смогли выделить и вирус. Вскоре после этого появились результаты исследований, целью которых было изучение влияния вируса краснухи на плод при внутриутробном заражении. Первая вакцина против краснухи была лицензирована в 1971 году. Всеобщая вакцинация позволила полностью искоренить заболевание в странах Центральной и Южной Америки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что краснуха может быть полностью побеждена до 2020 года. Хотелось бы, чтобы так оно и произошло.

Ветряная оспа и просто оспа несколько сходны симптомами, но от ветрянки люди не умирают. То, что два этих заболевания вызывают разные возбудители, доказал в 1772 году немецкий медик О. Фогель. Разумеется, о вирусах тогда никто не знал, но первый шаг к познанию природы болезни был сделан.

Сегодня известно, что ветрянку вызывает один из видов вируса герпеса. Существует вакцина от ветрянки, но ее применяют редко, так как болезнь, хоть и весьма неприятная, не несет угрозы для жизни.

Рахит

В прежние времена европейские дети болели рахитом часто. Это было связано не только с климатом, лишающим организм достаточного облучения солнечным светом, под действием которого вырабатывается собственный витамин D. Детей было принято долго держать спеленатыми в колыбели, и это еще больше уменьшало шанс получить необходимую дозу ультрафиолета. Ребёнок мог неподвижно лежать в колыбели лет до 2-3, что совсем не способствовало правильному развитию.

Болезнь была описана в 17 веке, в Англии: сначала Уистлером, а потом, более детально — ортопедом Глисоном. Но только в начале 20 века, в 1918 году Эдвард Меланби нашел первое средство лечения рахита — тресковый жир. Правда, сначала предполагалось, что целебным действием обладает содержащийся в рыбьем жире витамин А. Но вскоре Меланби обнаружил в тресковом жире еще один, ранее неизвестный витамин D. А еще через год Курт Гульдчинский обнаружил, что облучение ртутно-кварцевой лампой тоже оказывает на больных рахитом детей лечебное действие.

Интересно!

Казалось бы, где еще столько солнца, сколько в Африке. Наверное, здесь рахита не бывает совсем? А вот и нет, все наоборот: дети негроидной расы куда больше предрасположены к рахиту, чем маленькие европейцы или азиаты. Все дело в цвете кожи: светлокожим детям достаточно меньшей дозы солнечного облучения, чем темнокожим малышам. Последние еще и питаются хуже, как правило.

Комментарий эксперта

Ребекка Гауленд, биоархеолог

Изучение детских останков, записей в исторических документах и других источников информации дает нам хотя и неполную, но достаточно впечатляющую картину отношения к детям в прошлые века.

Человеку было очень трудно выжить и стать взрослым. Детей не то чтобы не любили, к ним относились довольно равнодушно. Никто не считал нужным создавать для малышей какие-то специальные условия, проявлять к ним особенную заботу. Пока ребёнок был маленьким, он был обузой семье. Как только подрастал, если ему это удавалось, то сразу становился таким же работником, как взрослый, без скидки на возраст. Труд начинался в того момента, как только малыш начинал уверенно ходить. В 3-4 года работали все, кому довелось родиться не в королевской семье.

И это вызывало рост смертности от травм и несчастных случаев: дети падали с высоты, гибли под копытами домашних животных, тонули, умирали от ожогов кипятком, не говоря уже о гибели от инфекций, голода и холода.

Анализ полученной информации дал неожиданный результат. Оказалось, что самое негативное воздействие на уровень детской смертности оказали значимые этапы развития европейской цивилизации: конец Средневековья и начало Возрождения, Реформация и череда великих географических открытий. Именно в эти периоды детям приходилось труднее всего, они больше болели и чаще умирали.

Комментарий эксперта

Карен Гилл, педиатр

Раньше у нас была в ходу поговорка: «Не считай, сколько у тебя детей, пока они все не переболели корью». Болели все, один из ста умирал. Изобретение вакцинации сделало корь, краснуху, паротит, полиомиелит болезнями, почти неизвестными нынешнему поколению.

Ребёнка с рахитом можно увидеть разве что в бедных странах.

Стали ли наши дети более здоровыми? Ответить трудно, потому что на смену одним заболеваниям приходят другие. Возможно, они не столь смертоносны и не вызывают такого страха, как оспа или чума. Но диабет или астма тоже убивают, хотя и не так быстро.

Наш долг — оградить детей как минимум от того, что в наших силах предотвратить. Не отвергайте вакцинацию. Это великое достижение человечества, позволившее справиться со смертельными эпидемиями, спасти множество жизней. То, что среди ваших знакомых никто не помнит о кори или дифтерии, не означает, что эти болезни не могут вернуться. Они уже возвращаются.

Детские болезни / Под ред. Баранова А.А. 2012

Формирование здорового образа жизни — основа первичной профилактики детских болезней / Мальцев С.В., Давыдова В.М., Землякова Э.И., Балакер М.А. // Практическая медицина 2008 №6(30)

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Нет проблем перевод на немецкий
  • Как переводится с немецкого на русский слово бин
  • Интернет за и против на немецком
  • Толстая кишка латынь перевод
  • Эстетика немецких романтиков м 1982